伴隨優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的持續(xù)下沉，縣域醫(yī)療市場日益成為重要的醫(yī)療器械增量市場，縣域特性及其需求變化趨勢受到關(guān)注。

01、加大投資支持力度

落實(shí)設(shè)備購置支出

近日，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹縣域醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)情況。

圖片來源：中國網(wǎng)

2023年12月，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合中央編辦、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部等9個(gè)部門印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），對全面推進(jìn)建設(shè)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體提出了具體的任務(wù)和工作要求。

其中明確，到2024年6月底前，以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。到2025年底，力爭全國90%以上的縣（縣級市，有條件的市轄區(qū)可參照，下同）基本建成布局合理、人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委基層司司長傅衛(wèi)介紹，緊密型縣域醫(yī)共體就是將縣域內(nèi)的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過建立一定的管理和運(yùn)行機(jī)制，形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益幾方面的共同體，以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村，形成梯次幫扶的帶動(dòng)。從單個(gè)機(jī)構(gòu)的發(fā)展轉(zhuǎn)向更加注重醫(yī)共體內(nèi)所有成員單位的協(xié)同聯(lián)動(dòng)發(fā)展，可以更好地優(yōu)化資源整合和下沉，拓展服務(wù)模式和內(nèi)容，來提高縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的整體效能。

據(jù)觀察，上述《意見》中提出，要加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，嚴(yán)格內(nèi)審管理，合理控制成本。加強(qiáng)藥品耗材管理，實(shí)行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送。

會(huì)議指出，完善支持政策。要落實(shí)政府的投入保障責(zé)任，中央財(cái)政通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、基本藥物制度補(bǔ)助資金等對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和機(jī)構(gòu)予以支持。中央預(yù)算內(nèi)投資對縣域醫(yī)共體內(nèi)符合條件的項(xiàng)目要加大支持力度。地方政府新增財(cái)政衛(wèi)生健康支出要向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜。

在設(shè)備購置方面，《意見》已經(jīng)明確，落實(shí)政府投入保障責(zé)任。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。

02、人財(cái)物統(tǒng)一，支持醫(yī)保向縣域、基層傾斜

醫(yī)保對基層的支持力度也在逐步加強(qiáng)。會(huì)議談到，要加強(qiáng)醫(yī)保和價(jià)格政策的支持和協(xié)同。

對于縣域醫(yī)共體來講，一是要提高管理水平。在堅(jiān)持為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能定位的基礎(chǔ)上，要完善內(nèi)部的決策機(jī)制，整合優(yōu)化資源配置，更好地體現(xiàn)共建共治共享，以推動(dòng)“人員、技術(shù)、服務(wù)、管理”四個(gè)下沉為核心，實(shí)行人財(cái)物和行政業(yè)務(wù)等方面的統(tǒng)一管理，優(yōu)化績效分配，更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)各個(gè)成員單位和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

二是要提高服務(wù)能力。要加強(qiáng)和城市醫(yī)院的合作，通過專家派駐、?？乒步?、臨床帶教、遠(yuǎn)程協(xié)同等各種方式，來提升重點(diǎn)疾病治療、重大疫情應(yīng)對、醫(yī)療應(yīng)急處置、婦幼衛(wèi)生以及中醫(yī)藥服務(wù)等各方面的能力和水平。要積極拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，更好地推動(dòng)基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認(rèn)，更好地方便群眾。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇指出，國家醫(yī)保局高度重視緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)工作，按照“總額付費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的要求，指導(dǎo)地方落實(shí)有關(guān)工作。對醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)，形成內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制。落實(shí)結(jié)余留用政策，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

下一步，將進(jìn)一步支持醫(yī)保基金向縣域內(nèi)醫(yī)共體和縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，提高縣域內(nèi)疑難重癥診治能力，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

03、縣域建設(shè)加碼，采購需求持續(xù)旺盛

當(dāng)前，縣域醫(yī)療建設(shè)火力全開，帶來新的醫(yī)療器械、設(shè)備采購需求。

國新辦去年召開的新聞發(fā)布會(huì)上明確，“十四五”期間，國家、省、市縣分別支持建設(shè)不少于750個(gè)、5000個(gè)和1萬個(gè)臨床重點(diǎn)?？啤幦≡谌丝谝?guī)模較大的城市使其醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠達(dá)到三甲醫(yī)院水平。全國至少1000家縣級醫(yī)院達(dá)到三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和水平。重點(diǎn)推進(jìn)1000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到二級醫(yī)院服務(wù)能力和水平。

去年10月，財(cái)政部發(fā)布《財(cái)政部 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于下達(dá)2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)）補(bǔ)助資金（第二批）預(yù)算的通知》。

其中4.56億元重點(diǎn)用于提升基本診療能力、急診急救能力、遠(yuǎn)程醫(yī)療能力，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置和升級醫(yī)療設(shè)備，包括CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）、DR（直接數(shù)字化X射線攝影）、彩超、全自動(dòng)生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備院前及院內(nèi)急救設(shè)備，包括除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)蘇儀等，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)相關(guān)設(shè)備。

在設(shè)備配置的具體內(nèi)容上，沖刺三級醫(yī)院的大批縣醫(yī)院存在明確的中高端設(shè)備配置需求。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配置也有所參照。

根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價(jià)指南（2023版）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價(jià)指南（2023版）的通知》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配置評價(jià)要求如下：

【C】參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求配備相關(guān)設(shè)備，配備必要的中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)備。配備“基本設(shè)備和中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)備清單”中的90%以上的基本設(shè)備，并配備6種以上中醫(yī)診療設(shè)備和康復(fù)設(shè)備。

【B-1】配備聽力篩查儀、視力篩查儀，心理行為發(fā)育篩查量表及軟件等工具。

【B-2】配備與診療科目相匹配的其它設(shè)備。

【B-3】配備DR、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、血凝儀、生物安全柜、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、空氣消毒機(jī)、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)以及與診療科目相匹配的其它設(shè)備。（見附表3）

【A】配備胃鏡或CT等設(shè)備、配備急救型救護(hù)車。（見附表3）

無論對于外資還是國產(chǎn)來說，縣域都是一個(gè)巨大的潛力市場，在政策扶持和自身能力快速發(fā)展之下，這塊“蛋糕”的分配將是一場新的博弈。